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《海南省醫療救助辦法》政策解讀

中國??谡T戶網站  更新時間:2021-12-02 10:49   來源:??谑嗅t療保障局  作者:

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2021年11月4日,海南省人民政府辦公廳印發《海南省醫療救助辦法》(瓊府辦〔2021〕58號,以下簡稱《辦法》),現解讀如下:?

一、出臺的背景及意義

為完善醫療救助政策,鞏固拓展醫療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉村振興戰略,落實好機構改革后醫療救助工作職責,根據《中共中央 國務院關于深化醫療保障制度改革的意見》(中發〔2020〕5號)、《中共中央辦公廳 國務院辦公廳關于改革完善社會救助制度的意見》(中辦發〔2020〕18號)等文件精神,參照原有醫療救助實施辦法,起草了本《辦法》。

《辦法》將推進醫療救助與基本醫療保險、城鄉居民大病保險或城鎮從業人員大額醫療費用補助有效銜接,在全省范圍內形成重點救助對象、低收入救助對象和支出型貧困救助對象分類別分層次的救助格局,進一步織密織牢兜底保障網。

二、《辦法》主要內容

《辦法》共有8章28條內容,第一章總則、第二章基金籌集與管理、第三章救助對象與范圍、第四章救助方式與標準、第五章救助程序、第六章服務管理、第七章監督與責任追究、第八章附則。主要內容包括如下:

(一)明確救助對象界定。明確重點救助對象、低收入救助對象和支出型貧困救助對象三種救助對象。一是重點救助對象分為兩類,其中一類人員為特困人員、孤兒,二類人員為最低生活保障對象、農村返貧致貧人口。二是低收入救助對象為低收入家庭成員和農村易返貧致貧人口,低收入家庭成員涵蓋了城鎮和農村。三是支出型貧困救助對象,因病因災因意外剛性支出較大導致基本生活出現嚴重困難的大病患者可依申請救助。同時,本《辦法》將原辦法中農村建檔立卡貧困人口分為農村返貧致貧人口、農村易返貧致貧人口分類納入救助范圍。

(二)合理調整救助標準。

1.資助參保。重點救助對象中的一類人員參加城鄉居民基本醫療保險個人繳費部分給予全額財政補助。重點救助對象中的二類人員,農村易返貧致貧人口,低收入家庭成員中一、二級重度殘疾人、未成年人(未滿十八周歲)、老年人(年滿六十周歲及以上)參加城鄉居民基本醫療保險個人繳費部分給予90%財政補助。低收入家庭成員中三、四級非重度殘疾人參加城鄉居民基本醫療保險個人繳費部分給予50%財政補助。

2.普通門診救助。重點救助對象在定點醫藥機構發生政策范圍內的普通門診治療費用,經基本醫療保險報銷后,一類人員和二類人員的合規個人負擔費用分別給予100%、80%救助,年度最高救助限額2000元。

3.門診慢特病和住院救助。在定點醫藥機構發生的門診慢特病和住院醫療費用,經基本醫療保險、城鄉居民大病保險或城鎮從業人員大額醫療費用補助等報銷后,給予以下救助。

一是重點救助對象中一類人員合規個人負擔費用予以全額救助,年度救助無限額。重點救助對象中二類人員合規個人負擔費用在1萬元以內(含)的按80%救助,超過1萬元(不含)的按85%救助,年度最高救助限額8萬元。

二是低收入救助對象合規個人負擔費用超過本省上年度公布居民人均可支配收入10%的部分按60%救助,超過本省上年度公布居民人均可支配收入20%的部分按65%救助,年度最高救助限額6萬元。

三是支出型貧困救助合規個人負擔費用超過本省上年度公布居民人均可支配收入25%的部分按50%救助,超過本省上年度公布居民人均可支配收入35%的部分按55%救助,年度最高救助限額4萬元。

(三)拓寬救助渠道。明確專項救助、傾斜救助等其它救助方式。鼓勵社會參與醫療救助工作,探索開展重特大疾病和特殊疾病的專項醫療救助。救助對象自負醫療費用仍然較重,經縣級及以上人民政府同意,發生政策范圍內的門診慢特病和住院醫療費用可按不超過90%的比例救助。救助對象因未參加我省基本醫療保險或因個人原因未按規定辦理逐級轉診手續的,按規定對應類別救助標準的50%給予一次性救助。

(四)優化救助程序。明確救助方式為無需申請救助、依申請救助兩種方式。重點救助對象和低收入救助對象無需申請直接給予救助,實行“一站式”結算。支出型貧困救助對象依申請救助,推行誠信承諾制度,加強事前、事中和事后監督檢查。為便捷服務于困難群眾,明確醫療救助工作管辦分離,醫療保障行政部門負責管理工作、醫療保障經辦機構負責各項經辦業務,以及明確了鄉鎮政府(街道辦事處)負責醫療救助申請受理等工作,推行“一門受理、協同辦理”、“全省通辦”。

(五)明確醫療救助基金籌集和管理。中央和省級財政補助資金由省級財政部門會同省級醫療保障行政部門按因素法分配。市縣人民政府要根據本地區醫療救助資金支出需求和上級補助資金額度,合理安排本級醫療救助補助資金。醫療救助基金納入社會保障基金財政專戶,實行分賬核算,任何單位和個人不得挪用,救助對象實行實名制管理,做到收支兩條線,??顚S?,全過程接受監督,確?;鸢踩?。

(六)明確定點醫藥機構服務管理。明確加強定點醫藥機構協議管理,定點醫療機構應當免收重點救助對象和低收入救助對象住院押金。定點醫療機構要合理控制重點救助對象和低收入救助對象政策范圍外醫療費用,二級及以下定點醫療機構應控制在5%以內、三級定點醫療機構應控制在10%以內,超出部分由定點醫療機構承擔。

(七)明確醫療救助監督檢查和責任追究。明確醫療保障行政部門要會同財政、民政和醫療保障經辦機構等相關部門開展事前、事中和事后監督檢查。醫療保障經辦機構定期將醫療救助實施情況向社會公布。醫療保障行政部門和醫療保障經辦機構應公布舉報電話,接受社會監督。按照《醫療保障基金使用監督管理條例》(中華人民共和國國務院令第735號)等有關規定對醫療救助違法違規行為進行處理。

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